Protesis dentales

Los puentes - puentes - son estructuras fijas que se utilizan para restaurar los dientes perdidos. Cada puente consiste en un cierto número de coronas artificiales, unidas en un solo todo. Dichas prótesis se fijan en los dientes adyacentes a los que faltan o en los implantes (Fig. 1-3).

Si se planea usar dientes en ambos lados de un defecto de dentición como una prótesis de puente, deben ser lo suficientemente confiables para soportar la mayor carga de masticación. Los puentes con fijación en los pilares se usan solo para defectos de dentición con una longitud de no más de 1-2 dientes seguidos.

Cómo poner un puente sobre los dientes: el esquema y la foto.

El puente dental con fijación en los dientes pilares no se puede aplicar: 1) cuando faltan tres o más dientes seguidos, 2) cuando se necesita reparar el defecto final de la dentición (en este caso, simplemente no hay dientes de apoyo en un lado). En estos dos casos, ya se muestra la fabricación de una prótesis removible o un puente con soporte de implantes.

Cómo poner un puente sobre los dientes.

La instalación del puente en los dientes se lleva a cabo de la siguiente manera ... Los dientes, ubicados a los lados de la ausencia, actuarán como dientes de apoyo para el puente. Si no solo hay 1 diente, entonces se toma un diente debajo de las coronas de cada lado. Si no hay 2 dientes en una fila, entonces se toman un total de 3 dientes debajo de los soportes del puente (uno en un lado del defecto de dentición y dos en el otro).

Las prótesis con prótesis tipo puente requieren el afilado de los dientes pilares debajo de las coronas. El grosor de la preparación es diferente para los diferentes tipos de coronas. Debajo de la cerámica metálica, los dientes se muelen desde la superficie de masticación, de 2,0 a 2,5 mm, desde las superficies laterales, de 1,5 mm cada una (fig.4). Debajo de la corona de cerámica sin metal, de 1,5 y 1,0 mm, respectivamente (Fig. 5). Además, mientras más tejidos dentales queden bajo la corona artificial, mayor será su vida útil.

Esquemas de preparación dental para coronas -

Además, tenga en cuenta que en la zona de la encía de la corona del diente se muele de tal manera que se forme un reborde alrededor del perímetro del muñón del diente (Fig. 6). La calidad de la formación de la cornisa dependerá en gran medida de la vida útil de la corona, porque la adherencia deficiente / inexacta de la corona alrededor del cuello del diente conducirá a la entrada gradual de bacterias debajo de la corona y al comienzo de la caries de los tejidos dentales. Y esto sucede muy a menudo.

Preparación de los pilares para prótesis.

En muchos casos, los dientes que se encuentran bajo coronas artificiales están sujetos a depulpación (remoción de nervios). Esto se debe al hecho de que el haz neurovascular está en la profundidad del diente y, por lo tanto, cuanto mayor es el grosor de la preparación del diente debajo de la corona, mayor es el riesgo de lesión nerviosa. En consecuencia, bajo la cerámica metálica, es posible dejar básicamente solo grandes molares vivos, ya que Tienen un espesor mayor de tejido sólido alrededor del nervio. Bajo las coronas cerámicas casi todos los dientes pueden quedar vivos.

Dejar tus dientes vivos es muy importante, porque después de la extracción del haz neurovascular, el diente deja de recibir humedad y nutrición desde el interior, lo que conduce a un aumento de la fragilidad de los tejidos duros del diente y reduce su vida útil. El costo de la remoción de nervios y el llenado del canal radicular dependerá de la cantidad de canales radiculares en los dientes pilares, y en promedio será (por 1 diente) -

  • diente con 1 canal de la raíz - 2500 rublos,
  • diente con 2 canales - 3800 rublos,
  • Diente con 3 canales - 5000 rublos.

Puente a los dientes: foto antes y después.

Es importante Si los dientes adyacentes de la ausencia no tienen empastes, están vivos, entonces las prótesis con una prótesis en forma de puente con la preparación de estos dientes debajo de las coronas es realmente una muy mala idea. Si los dientes están vivos y / o tienen solo empastes pequeños, es mejor implantar 1 diente (el costo de instalar un implante de clase económica es a veces más barato que el costo de un puente de 3 unidades de cerámica o un buen cermet).

El puente dental se debe hacer solo si faltan los dientes adyacentes, ya que tienen rellenos grandes (que ocupan más de la mitad de la corona dental) o si se les extraen los nervios. Recuerde que la vida de las coronas es de aproximadamente 8 a 12 años, y lo que sucederá con los dientes de soporte después de este tiempo, y si será posible reemplazarlos con prótesis; así es como será su suerte. Y a diferencia de las coronas, sus propios dientes vivos podrán servirle por mucho tiempo.

Puentes dentales: cual es mejor.

Cuando se trata de dientes frontales protésicos, muchos pacientes a menudo no están contentos con los puentes que hacen. Como dijimos anteriormente, es muy difícil hacer coronas artificiales de color y transparencia similares a las de los dientes adyacentes y, por supuesto, hoy en día solo se puede lograr una buena estética mediante el uso de cerámicas sin metal, como el dióxido de circonio o la cerámica de vidrio E.max.

Además, hay varios factores que complican enormemente el trabajo de un médico. Por ejemplo, si el paciente tiene un alto nivel de transparencia del esmalte dental, o si el paciente tiene una exposición a las encías al sonreír. En estos casos, el uso de cermet más asequible definitivamente no es posible para lograr una buena estética. Pero, si necesita coronas de puentes en los dientes posteriores (masticar 6-7-8), que no son visibles al sonreír, la funcionalidad es más importante que la estética.

A continuación vamos a comparar los siguientes tipos de puentes:

  • puentes cerámicos libres de metal (zirconia, E.max),
  • puentes metal-cerámicos,
  • puentes sólidos,
  • puente adhesivo

1. Puentes sobre los dientes del dióxido de circonio.

Caso clínico №1 - foto antes y después

Caso clínico №2 - foto antes y después

Los puentes cerámicos de circonia se fabrican con tecnología CAD / CAM, lo que significa el fresado de puentes a partir de bloques de dióxido de circonio extruidos en una máquina controlada por computadora. Por lo general, no es todo el puente el que se muele, sino solo el marco de zirconio del puente, sobre cuya superficie se aplican las capas de porcelana (fig.14). Esta técnica permite mejorar la estética del diseño acabado. Menos comúnmente, los puentes están hechos de circonia monolítica, pero su estética es inferior a la primera variante.

Las propiedades más importantes de las cerámicas de óxido de circonio son su resistencia comparable al metal (más de 900 MPa), así como una buena estética, que es un orden de magnitud mejor que la estética de las coronas de metal-cerámica. Debido a la alta resistencia, los puentes dentales de circonio pueden fabricarse de cualquier longitud, incluso puentes de herradura para 12-14 dientes (que no pueden fabricarse con ningún otro tipo de cerámica sin metal). Pero estos puentes tienen puntos muy sutiles que deben tenerse en cuenta ...

Desventajas de los puentes de zirconia -

A continuación, enumeramos 2 desventajas principales que puede encontrar al usar prótesis con puentes de circonio.

  • Dificultades con la estética. -
    Hay un gran número de pacientes que están satisfechos y descontentos con la estética de los puentes / coronas de circonio hechos por ellos. Esto se debe al hecho de que los bloques estándar de dióxido de circonio (de los cuales se fresan los puentes) tienen un color blanco brillante y no tienen la transparencia característica del esmalte dental natural. Los puentes / coronas hechas de dicho dióxido de circonio tendrán un color lechoso no natural, además de que no habrá una ligera transparencia inherente al esmalte dental.

    Sin embargo, en los últimos años han aparecido bloques translúcidos y / o prepintados más modernos de dióxido de circonio, por ejemplo, Prettau.® Anterior (Alemania) o Katana® UTML (Japón), que permite hacer puentes y coronas de circonio lo más cerca posible de los dientes naturales. Dichos bloques de dióxido de circonio son más caros y, por lo tanto, si desea obtener un hermoso puente de circonio en los dientes delanteros, debe sudar y descifrarlo en diferentes clínicas: qué fabricante de dióxido de circonio usa.

  • Las cerámicas astilladas suelen darse. -
    El dióxido de circonio tiene la resistencia de un metal (de 900 MPa), sin embargo, la capa de masa de porcelana en la superficie del marco de circonio tiene una resistencia de solo 80-120 MPa. Es por eso que hay una amenaza de cerámica desconchada. Según las estadísticas, el astillado ocurre en el 10% de los pacientes durante 6 años a partir de la fecha de fabricación de las coronas / puentes de zirconia. Los chips se pueden mantener, pero la confiabilidad de tales reparaciones deja mucho que desear.

    La salida a esta situación es la tecnología de fabricación de puentes hechos de dióxido de circonio sólido (sin la capa superficial de masa de porcelana). En este caso, las fichas quedarán completamente excluidas, pero la estética del puente sufrirá. Por lo tanto, al elegir un puente de circonio monolítico o un marco de circonio y porcelana, debe elegir nuevamente entre fuerza y ​​estética.

Conclusiones: Ciertamente, los puentes de circonio son más como sus propios dientes en comparación con el metal-cerámica. Sin embargo, incluso si se utilizan bloques de dióxido de circonio translúcido, su estética seguirá siendo ligeramente inferior a la estética de los puentes cerámicos de E.max. Sin embargo, por otro lado, para el uso de E.max existen limitaciones: por ejemplo, los puentes de este material solo se pueden realizar hasta 3 unidades inclusive y solo en los dientes delanteros (el tope más alejado no debe ser más que el quinto diente).

Por lo tanto, si necesita un puente de 4 o más unidades o un puente para masticar los dientes, entonces solo funcionará la zirconia o la cerámica metálica. El costo de un puente de circonio para 2019 será de 17,000 rublos por unidad. Por lo tanto, un puente de 3 unidades costará - de 51,000 rublos.

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2. Puente dental fabricado en cerámica E.max -

Si está planeando prótesis de los dientes frontales, el puente dental de cerámica IPS E.max es la mejor opción en términos de estética (incluso en comparación con los puentes de circonia). E.max se refiere a la cerámica de vidrio, porque Este material es un 70% de cristales de disilicato de litio. Debido al hecho de que la matriz de vidrio de E.max es similar en estructura y transparencia al esmalte de los dientes naturales, las coronas, las carillas y los puentes de este material se pueden hacer completamente invisibles contra el fondo de los dientes vecinos.

Caso clínico №1 - foto antes y después

Caso clínico №2 - foto antes y después

La cerámica de vidrio E.max es prácticamente el único material que permite lograr una buena estética en pacientes con un alto nivel de transparencia del esmalte dental (si el coeficiente de transparencia es bajo, entonces se puede lograr una buena estética con dióxido de circonio). Bajo las coronas de E.max, se requiere un menor grado de giro de los dientes de apoyo, lo que hace posible aumentar su vida útil. Y además, el uso de este material elimina virtualmente la aparición de cerámicas desconchadas.

Puntos importantes -
Las cerámicas de E.max están disponibles en varias versiones, pero para la fabricación de puentes, es mejor usar "IPS E.max PRESS". La fabricación de puentes a partir de este material se realiza al presionar en condiciones de temperatura y presión muy altas, lo que hace que la estructura terminada sea muy duradera (alrededor de 400 MPa). Sin embargo, hay varias limitaciones a los puentes de E.max ...

Primero, a partir de E.max es posible hacer puentes con una longitud de no más de 3 unidades, es decir, solo pueden restaurar un diente faltante. En segundo lugar, su margen de seguridad es suficiente para restaurar principalmente solo el grupo anterior de dientes (el tope lejano no debe estar más allá de los quintos dientes, inclusive). Por lo tanto, si necesita restaurar el grupo de dientes de masticación, entonces a priori, la elección recae en los puentes de zirconia o en las cerámicas metálicas.

Conclusiones: El puente vitrocerámico de E.max sería la mejor opción si necesita un puente de 3 unidades en el área de los dientes frontales, si tiene los requisitos estéticos más altos y también cuenta con un presupuesto adecuado. El costo del puente será en 2019, de 44,000 a 65,000 rublos.

3. Puentes metal-cerámicos.

Metal-cerámica tiene un marco de metal moldeado en el interior (fig.21), forrado con pasta de porcelana exterior. Porque El metal (en lugar de la cerámica) es completamente opaco, solo se puede usar porcelana opaca para enmascararlo. Esto último lleva al hecho de que los puentes y coronas de metal-cerámica carecerán de la translucidez del esmalte dental natural, y su estética no será tan buena como la de las cerámicas sin metal.

Caso clínico de prótesis metal-cerámicas.

El costo de 1 unidad de metal-cerámica varía de 4,500 a 16,000 rublos. Cual es la diferencia El hecho es que las cerámicas metálicas pueden ser tanto "estándar" como "de alta estética". El cermet estándar que cuesta entre 5000 y 7000 rublos por unidad está hecho de materiales económicos y tendrá varios inconvenientes a la vez (y aquí estamos hablando no solo de la calidad de la masa cerámica utilizada, sino también de la tecnología de fabricación).

El hecho es que con el cermet estándar, el borde inferior del marco de metal (que se encuentra justo debajo del nivel de la goma) no está aislado con cerámica, y por lo tanto, siempre estará en contacto con la goma. En primer lugar, esto conduce al desarrollo gradual de la cianosis de las encías, y en segundo lugar, a la disminución gradual del nivel de las encías y la exposición del borde metálico oscuro de las coronas de metal-cerámica del puente (Figura 24-25). Por lo tanto, si va a hacer un puente sobre los dientes para masticar, todo esto puede no ser importante, pero en el área de los dientes frontales estos problemas serán críticos.

Cerámica metálica de alta estética. -
Este concepto puede incluir, por ejemplo, solo el uso de material cerámico más caro, lo que hará que las coronas sean más estéticas. Pero una buena masa cerámica no lo salvará de la aparición de cianosis y recesión de las encías. Para este último, hay puentes / coronas de metal-cerámica con la llamada "masa del hombro"; para ellos, el borde inferior del armazón de metal está aislado adicionalmente con una masa cerámica (Fig. 27).

El costo de 1 unidad de metal-cerámica con una masa de hombro será de aproximadamente 12,000 a 16,000 rublos. Por lo tanto, la prótesis de puente de metal y cerámica de estética mejorada de 3 unidades costará al menos 30,000 rublos. Exactamente la misma prótesis de puente de 3 unidades (del presupuesto estándar cermets) - costará solo de 15,000 a 21,000 rublos. Y tenga en cuenta que este costo no incluye: 1) el costo de las coronas de plástico temporales, 2) el costo de preparar los dientes de apoyo para prótesis.

4. Puentes sólidos.

El puente sólido es el tipo de prótesis más económico. En consecuencia, su principal desventaja será la estética insatisfactoria (metal pulido). Por lo tanto, los puentes fundidos sólidos se usan principalmente solo en el área de dientes de masticación, es decir, fuera de la línea de la sonrisa. El costo de 1 unidad de dicho puente será de 3.500 a 4.500 rublos y, por lo tanto, un puente de 3 unidades le costará entre 11.000 y 12.000 rublos.

Puente Dental de Reparto Sólido: foto

La ventaja de los puentes sólidos es que los dientes de apoyo se muelen debajo de las coronas en una medida algo menor que debajo de las cerámicas metálicas. Por supuesto, esto garantiza una mayor conservación de los tejidos duros de los dientes debajo de la corona, así como una vida útil más larga. En algunos casos, a petición del paciente, una o todas las coronas de un puente sólido se pueden hacer con forro de plástico en la parte frontal de las coronas. Esto sin duda mejorará la estética, pero no de manera muy confiable, y además el plástico perderá gradualmente sus cualidades estéticas.

5. Puentes combinados -

Porque Las cerámicas metálicas y los puentes fundidos sólidos se hacen en un marco de metal fundido; se pueden combinar diferentes tipos de coronas en un solo puente. Por ejemplo, necesita hacer un puente de 3 unidades basado en 5-7 dientes (Fig. 29). En este caso, las 1 o 2 coronas más cercanas que caen dentro de la línea de la sonrisa se pueden hacer con el revestimiento de la cerámica (es decir, metal-cerámica), y las coronas distantes que no caen dentro de la línea de la sonrisa se pueden solidificar.

Esto hará que el costo del puente dental sea un poco más barato, y los dientes se muelen un poco en menor medida debajo de las coronas moldeadas, respectivamente, la mayoría de los tejidos propios del diente permanecerán debajo de la corona. Si no le molesta que con una abertura amplia de la boca, el metal probablemente sea visible, esta es una versión bastante valiosa de las prótesis.

6. Puente adhesivo -

El puente adhesivo es una estructura temporal con una vida útil de 1 a 2 años. Está hecho de cinta de fibra de vidrio, que se tira de un diente de apoyo a otro y sirve como refuerzo y un material de relleno de polímero ligero convencional (Fig. 31-34). Tales diseños se distinguen por su baja fiabilidad, pero al mismo tiempo, pueden ser bastante estéticos (aunque su estética también se conserva por un corto tiempo).

Etapas de fabricación de prótesis adhesivas -

Puentes adhesivos: opiniones

  • К плюсам адгезивных протезов можно отнести: во-первых - быстрое изготовления прямо во рту у пациента в среднем за 1,5 часа, и во-вторых - более низкую стоимость (по сравнению с другими типами мостовидных протезов). Стоимость адгезивного моста составит около 10 000 рублей.

Недостатки адгезивных протезов -

  • можно изготавливать только при одиночно отсутствующем зубе,
  • нельзя восстанавливать клыки и моляры (6-7 зубы),
  • низкая надежность (срок службы до 2-х лет),
  • для фиксации стекловолоконной балки необходимо создать площадки (уступы) на соседних зубах, таким образом нарушая их целостность.

RESUMEN -

Al elegir el tipo de puente, siempre hay que hacer un compromiso entre estética y fuerza. Por ejemplo, para el grupo de dientes de masticación, la funcionalidad y la durabilidad de la estructura son ciertamente más importantes, por lo tanto, la elección de un puente de zirconia monolítica sería una opción ideal en esta situación. De las opciones de presupuesto, es mejor elegir cerámica de metal o un puente, en el cual se combinarán coronas de metal-cerámica y metal fundido sólido.

Escogiendo un puente para los dientes frontales.
Hay muchas condiciones diferentes. Si necesita un puente dental de solo 3 unidades, es mejor elegir las cerámicas de vidrio de E.max, especialmente si tiene una alta transparencia del esmalte, y además no tiene bruxismo, mordida profunda o una gran cantidad de dientes perdidos (este último factor puede llevar a un tamaño demasiado grande) carga en el puente). Si el puente está planeado para más dientes, es decir, de 4 o más unidades: aquí, en cualquier caso, la elección recae en el dióxido de circonio o en las cerámicas metálicas.

Tenga en cuenta que los puentes de circonio siempre serán inferiores en estética a los puentes de E.max, incluso si en su fabricación se utilizan los primeros bloques translúcidos de dióxido de circonio. Además, cuando se trabaja con E.max, un técnico dental tiene más opciones para elegir tonos de cerámica, lo que significa que la posibilidad de que el puente coincida con el color de los dientes adyacentes será mayor.

Cuando se elige E.max y dióxido de circonio, es necesario tener en cuenta que la cerámica de vidrio prensado de E.max prácticamente no proporciona astillas de cerámica. Pero los puentes / coronas de circonio, si se fabrican mediante la aplicación de una capa de porcelana en un esqueleto de circonio, durante aproximadamente 6 años, se astillaron en aproximadamente el 10% de los pacientes. Los puentes monolíticos de circonio no dan astillas en absoluto, pero al mismo tiempo su estética deja mucho que desear, si, por supuesto, no están hechos de material más caro (zirconia pre-teñida / translúcida).

Bueno el ultimo -
No se debe hacer un puente de metal-cerámica de presupuesto estándar en los dientes frontales si sus encías están expuestas cuando sonríe (Figura 35). En este caso, vale la pena hacer, si no cerámicas sin metal, al menos un puente de metal-cerámica con una masa de hombro. Además, los puentes de metal-cerámica en los dientes frontales se ven más o menos bien solo si tiene los 6 dientes frontales en la prótesis de mandíbula superior o inferior a la vez. De lo contrario, se destacará a priori de sus dientes.

Y un punto muy importante: cuando elige un puente con un presupuesto determinado, siempre considere que el costo de las prótesis de puente no incluye el costo de preparar dientes de soporte para prótesis (según el número de canales en el diente, este costo puede alcanzar hasta 5,000 o más rublos por 1 diente). Además, el precio no incluye la fabricación de un puente temporal de plástico, que es necesario durante un período de 2 a 3 semanas para proteger los dientes y las encías triturados, mientras que hacen una estructura permanente. Esperamos que nuestro artículo sobre el tema: puentes dentales que son mejores, revisiones: ¡resultó ser útil para usted!

Autor: dentista Kamensky K.V., 19 años de experiencia.

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