Boca seca: qué causa la enfermedad.

La sequedad bucal permanente se debe a una disminución en el contenido de humedad de la mucosa oral, que en la mayoría de los casos se asocia con una reducción de la cantidad de saliva secretada por las glándulas salivales. La boca seca también se conoce como el término "boca seca" (Figura 1).

La boca seca se presenta en aproximadamente el 10% de la población (las mujeres son más susceptibles a ella). Si hablamos solo de personas en edad de jubilación, habrá más entre los pacientes con xerostomía, alrededor del 25% ya. Esto se debe al hecho de que las personas mayores usan más medicamentos que afectan la cantidad de producción de saliva, así como el deterioro relacionado con la edad de la función de las glándulas salivales.

Funciones de la saliva en la cavidad bucal.

Normalmente, una persona adulta sana produce aproximadamente 1.5-2.0 litros de saliva por día, que generalmente se ingiere de manera invisible. La saliva es secretada por tres pares de glándulas salivales grandes: submandibular, sublingual y parótida, y penetra en la cavidad bucal a través de sus conductos (Fig. 2). También en la mucosa oral hay muchas glándulas salivales pequeñas, pero el volumen de saliva que producen no es demasiado grande.

El efecto hidratante de la saliva ayuda a proteger la mucosa oral de úlceras, erosiones y grietas. La saliva contiene lisozima (un componente bactericida) y anticuerpos, lo que hace posible proteger eficazmente la mucosa de una lesión infecciosa y restringir el crecimiento de microorganismos. La saliva tiene una capacidad amortiguadora que neutraliza el ácido láctico producido por las bacterias cariogénicas y, por lo tanto, protege los dientes de la caries.

La saliva contiene una cierta concentración de iones de calcio, que están involucrados en la remineralización del esmalte dental (si no fuera así, los dientes se destruyeron completamente casi inmediatamente después de la erupción). Además, la saliva contribuye con su papel en la formación del gusto, contiene las enzimas necesarias para digerir los alimentos, masticarlos y formar un bulto de alimentos para tragar. Además, la saliva contribuye a la correcta dicción.

Las consecuencias de la falta de saliva.
No es solo sequedad permanente en la boca o una violación de masticar alimentos. El hecho es que la xerostomía conduce tarde o temprano a caries dentales generalizadas, candidiasis oral, cambios en el sabor, mal aliento (halitosis) y ardor de la mucosa oral (24stoma.ru).

Boca seca severa: causa

Boca seca permanente: ¿qué causa la enfermedad puede causarla? Hay muchas razones, algunas de ellas ocurren con mayor frecuencia, otras menos. La causa más común es tomar uno de los siguientes medicamentos, por ejemplo:

1. Medicación -

Algunas drogas tienen un efecto secundario de reducir la producción de saliva. La mayoría de los médicos están de acuerdo en que la xerostomía es más común en personas en edad de jubilación, precisamente porque este grupo de la población está tomando muchas drogas. Medicamentos que pueden reducir la cantidad de saliva secretada.

  • medicamentos antihipertensivos
  • drogas hipoglucemiantes
  • inhaladores de esteroides,
  • antidepresivos o antipsicóticos tricíclicos,
  • antihistamínicos,
  • medicamentos diuréticos,
  • AINE (antiinflamatorios no esteroides),
  • levotiroxina
  • multivitaminas y suplementos
  • anticoagulantes

2. Enfermedades y afecciones sistémicas.

Si tiene la boca muy seca durante mucho tiempo, los motivos pueden deberse a una o varias enfermedades crónicas. Muchas de estas enfermedades son difíciles de diagnosticar, además de que la calidad de la medicina rusa es tan baja que es poco probable que el dentista a quien acudirá buscará la verdadera causa de la xerostomía (si, por supuesto, esto no es una simple razón en la superficie).

Es por eso que muchos pacientes con xerostomía - su causa sigue siendo desconocida, y como diagnóstico escriben en el mapa: "Xerostomía de etiología desconocida". Para tales enfermedades, es mejor ponerse en contacto con las clínicas en las facultades de odontología de las universidades médicas (el departamento de odontología quirúrgica). En este caso, la posibilidad de diagnóstico y tratamiento de calidad será mayor. En Moscú, por ejemplo, además, también puede ponerse en contacto con el ZNIIS.

La xerostomía puede causar:

  • Enfermedades endocrinas -
    en pacientes con diabetes mellitus tipo 1-2, con enfermedad tiroidea autoinmune (observada en 5-15% de las mujeres, así como en 1-5% de los hombres).
  • Enfermedades autoinmunes -
    artritis reumatoide, síndrome de Sjogren / enfermedad, lupus eritematoso sistémico, cirrosis biliar primaria, escleroderma.
  • Enfermedades virales
    Virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, virus linfotrópico T humano tipo 1 y virus de la hepatitis C.
  • Infecciones bacterianas
    actinomicosis.
  • Enfermedades granulomatosas -
    sarcoidosis (enfermedad de etiología desconocida), tuberculosis.
  • Después de la radioterapia de los cánceres de cabeza y cuello.

3. Otras posibles causas -

A continuación, enumeramos las causas más simples, que también pueden causar sequedad constante de la cavidad bucal. La mayoría de estas causas son fácilmente tratables (a menos que, por supuesto, usted esté embarazada), y en la mayoría de los casos ni siquiera tiene que consultar a un médico.

  • respiración por la boca (congestión nasal),
  • Uso frecuente de colutorios que contengan alcohol.
  • deshidratación
  • desnutrición, ayuno o anorexia (falta de apetito),
  • boca seca durante el embarazo (asociada a desequilibrios hormonales),
  • depresión, ansiedad, estrés,
  • El consumo excesivo de cafeína,
  • Con deficiencia de hierro en el cuerpo.

4. Seque la boca por la mañana o por la noche.

Sequedad bucal en la mañana o pacientes que se quejan de sequedad en la noche: los motivos están relacionados con la respiración oral (generalmente debido a congestión nasal). El hecho es que por la noche las glándulas salivales secretan significativamente menos saliva que durante el día. Al respirar por la boca, la humedad de la membrana mucosa de la cavidad oral se evapora rápidamente, y el volumen de saliva secretada por la noche no puede compensarlo. El tratamiento principal se dirigirá a la restauración de la respiración nasal, y si esto está relacionado con la curvatura del tabique nasal, se requerirá una intervención quirúrgica aquí.

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Boca seca: síntomas de la enfermedad.

Quejas de pacientes -
los pacientes con xerostomía a menudo se quejan de la sequedad constante de la boca y los labios, el ardor de la lengua y la membrana mucosa de la boca, el sabor amargo en la boca y también la sensación constante de sed, el mal aliento, la incómoda masticación y la ingestión de alimentos, los trastornos Sensaciones del gusto y el olfato.

En pacientes con prótesis removibles: se agregan quejas acerca de la incapacidad de usar prótesis debido a un dolor intenso. Algunos pacientes también se quejan de problemas con la dicción y tos persistente.

Cuando se ve desde la boca -

  • labios secos
  • Membrana mucosa adelgazada de color rojo pálido o brillante,
  • falta de saliva en la boca (o una pequeña cantidad de saliva espumosa),
  • lengua seca y plegada con papilas filiformes atrofiadas,
  • la lengua esta cubierta de flor blanca
  • Hay un olor desagradable de la boca.

Además, al examinar toda la cavidad bucal, como regla general, se visualiza: abundante placa microbiana en los dientes, infección fúngica de la membrana mucosa (candidiasis oral), diversas erosiones y úlceras, lesiones traumáticas de cicatrización deficiente, caries múltiples e inflamación de las encías. Todo esto se asocia con la reducción de la inmunidad local de la mucosa oral, así como con un gran número de microflora patógena.

¿Cómo hacer un correcto diagnóstico?

La tasa de salivación estimulada durante la alimentación es normalmente de 1.5-2.0 ml / min, mientras que la tasa de liberación de saliva no estimulada es de aproximadamente 0.3-0.4 ml / min. El término "hiposalivación" significa una disminución en la actividad funcional de las glándulas salivales. Dicho diagnóstico se realiza cuando la tasa de salivación estimulada es menor que 0.5-0.7 ml / min, y la tasa de salivación no estimulada es menor que 0.1 ml / min.

El diagnóstico de "xerostomía" en pacientes con hipo-salivación se hace cuando el volumen de saliva secretada es menor que la tasa de absorción de líquido a través de la membrana mucosa de la cavidad oral + la velocidad de evaporación del líquido en la cavidad oral (durante una conversación o respiración).

A donde ir
Deberá comunicarse con un cirujano dental que deberá verificar el funcionamiento de las glándulas salivales (darles un masaje y ver si la saliva se libera de los conductos y en qué cantidad). Además, la inspección revelará la presencia de piedras en los conductos de las glándulas salivales, que pueden impedir la secreción de saliva. Una evaluación de la transparencia de la saliva secretada puede indicar la presencia o ausencia de una posible inflamación infecciosa en los tejidos de las glándulas salivales.

Es mejor buscar este tipo de consejos de los cirujanos maxilofaciales del hospital, y no a los cirujanos dentales ambulatorios de la clínica, porque Los últimos son claramente la experiencia insuficiente para tratar esta patología. Además, si se encuentra un cálculo en el conducto o la inflamación de los tejidos de las glándulas salivales, el cirujano maxilofacial podrá tratar con mayor eficacia.

Como hemos dicho anteriormente, es mejor ir inmediatamente a las clínicas en una universidad de medicina, donde hay un departamento de odontología quirúrgica. Los profesores asociados y los profesores realizan recepciones y consultas allí, enseñan a estudiantes de odontología y participan en trabajos científicos, por lo que todos los casos complejos de xerostomía están exactamente ahí. Bueno, si vive en Moscú o en la región de Moscú, todavía puede ponerse en contacto con la Clínica Estatal ZNIIS (Instituto Central de Investigación de Odontología).

Tratamiento de boca seca

El tratamiento principal debe estar dirigido a eliminar las causas de la boca seca. Por ejemplo, si la causa fue la inflamación de las glándulas salivales o una piedra en el conducto de la glándula salival, debe comunicarse con un cirujano dental y tratar la inflamación, retirar la piedra del conducto. En caso de respiración oral, es necesario ponerse en contacto con un especialista de ORL y tratar enfermedades de la nariz. Al usar enjuagues con alcohol, es necesario dejar de usarlos. Pero todos estos son casos bastante simples, cuya causa se diagnostica fácilmente y se elimina fácilmente.

En casos difíciles, como el síndrome de Sjogren o después de la radioterapia en el área de la cabeza y el cuello, es importante elegir la estrategia de tratamiento correcta. En estas condiciones, la opción correcta sería asignar un medio para estimular la función de las glándulas salivales grandes. Sin embargo, tales medios funcionan solo cuando el parénquima de las glándulas salivales (tejido glandular, que secreta saliva) se conserva al menos parcialmente. Si la esclerosis del parénquima se produjo como resultado de un proceso infeccioso o autoinmune, simplemente no hay nada que estimular.

En estos casos, solo puede intentar estimular la función de las glándulas salivales pequeñas con fisostigmina + y asignar sustitutos artificiales para la saliva en forma de geles y enjuagues (lo discutiremos más adelante). Si se produce xerostomía como resultado de la medicación, los mejores resultados se observan después de que los estimulantes locales de la salivación se prescriben en forma de un spray bucal con ácido málico + ajuste de la dosis del fármaco o su reemplazo por otro.

El tratamiento de la xerostomía se compone de:

  • Estimulación de la función de las glándulas salivales.
  • humidificación artificial de la mucosa,
  • suplementos nutricionales
  • Prevención de caries, inflamación de las encías, candidiasis oral.

1. Estimulación médica de la salivación.

La estimulación sistémica de la salivación se puede lograr mediante el uso de 2 medicamentos aprobados. El primer medicamento es la pilocarpina (pilocarpina), que es un alcaloide de origen vegetal. Este medicamento también tiene la capacidad de estimular la función de las glándulas salivales. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la pilocarpina se puede administrar 3 o 4 veces al día, 3 o 5 mg durante al menos 3 meses.

El segundo medicamento es clorhidrato de cevimelina (clorhidrato de cevimelina). Este es un agente colinérgico, que tiene un régimen de 3 veces al día, 30 mg cada uno, también durante al menos 3 meses. Sin embargo, la mayoría de los clínicos aún prefieren la pilocarpina, tanto en el caso de la enfermedad de Sjogren como después de la radioterapia. ¡Pero estos medicamentos solo serán efectivos si el parénquima de la glándula salival se conserva al menos parcialmente!

Es importante Pilocarpina y cevimelina están relativamente contraindicadas en pacientes con asma no controlada o enfermedad pulmonar crónica en pacientes que toman bloqueadores beta. También deben usarse con precaución en pacientes con úlcera péptica del estómago y los intestinos, y en pacientes con hipertensión no controlada. Además, la pilocarpina está contraindicada en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, con precaución en las enfermedades cardiovasculares.

Estimulación de las glándulas salivales pequeñas. -

Si los medicamentos anteriores tienen como objetivo estimular la función de las glándulas salivales grandes, entonces el medicamento Fisostigmina es capaz de estimular las glándulas salivales más pequeñas distribuidas uniformemente por toda la mucosa oral. Este medicamento pertenece a los colinomiméticos, causando el bloqueo de la enzima acetilcolinesterasa. Los estudios clínicos han demostrado que la mayoría de los pacientes con xerostomía elogiaron su eficacia.

La dosis diaria de fisostigmina suele ser de 1,8 mg. Este medicamento puede ser eficaz incluso con esclerosis del parénquima de las glándulas salivales mayores, mientras que no tiene efectos secundarios significativos en esta dosis.

2. Hidratación artificial de la mucosa oral.

En esta sección, describimos los medios para la aplicación local en la cavidad oral, recomendados para el tratamiento de la xerostomía. Estos incluyen estimulantes de salivación y sustitutos de saliva.

Estimulantes salivales -
Los estudios clínicos han demostrado que uno de los estimulantes locales de la saliva más efectivos es un aerosol a base de ácido málico al 1%. Uno de ellos es el spray Dentaid Xeros (Dentaid Xeros). Sin embargo, debido al ácido, pueden causar una erosión moderada del esmalte. Por lo tanto, es importante que la composición del aerosol fuera compuestos de fluoruro + xilitol, lo que le permite hacer que el esmalte dental sea más resistente al ácido. En el contexto de este tratamiento, se recomienda a los pacientes que usen pastas de dientes terapéuticas con un alto contenido de fluoruro.

Goma de mascar
También puede ayudar a estimular la salivación, pero es importante recordar que no puede usar goma de mascar o pastillas que contengan azúcar (de lo contrario se garantiza la presencia de múltiples caries). La ayuda para estimular la salivación también puede ser: extracto de menta, gotas con jugo de limón y tintura de hierbas amargas. Pero el remedio casero más simple es beber lo menos posible una pequeña cantidad de agua a lo largo del día, especialmente mientras se come.

Sustitutos de la saliva -
Además de la goma de mascar, también hay sustitutos especiales para la saliva, cuyo uso permite imitar la presencia de saliva natural en la cavidad bucal. Para este propósito, se utilizan soluciones especiales y aerosoles, que contendrán cualquier combinación de los siguientes componentes: carboximetilcelulosa o hidroxietilcelulosa, aceite de oliva, glicerina, así como componentes adicionales: betaína, alantoína, xilitol, flúor, calcio o fosfatos.

Los estudios clínicos han demostrado que cuando se trata de sustitutos de la saliva, las formas de gel son las más efectivas. Y estamos hablando no solo de los productos que se producen en forma de geles, sino también de los que adquieren una forma de gel en la cavidad bucal. Por ejemplo, las tabletas de maltosa cristalina anhidra también reducen los síntomas de la xerostomía (en la cavidad oral, se convierten en un gel que recubre la membrana mucosa, es decir, de hecho, también actúa como un sustituto de la saliva).

Ejemplos de productos para pacientes con xerostomía -

A continuación encontrará los remedios para pacientes con xerostomía disponibles en las farmacias y tiendas en línea de Rusia. De hecho, solo podemos nombrar dos fabricantes. Esto significa que el fabricante español "Dentaid" (se puede encontrar en la farmacia, a menudo bajo pedido, así como en las tiendas en línea), así como los fondos bajo la marca "Biotene" de fabricación estadounidense, que se venden solo en tiendas en línea.

1) Spray "Dentaid Xeros" (15 ml) -

  • productor - españa,
  • sustancias activas: 1% de ácido málico, fluoruro de sodio, xilitol,
  • El precio de un tubo de 15 ml - de 220 rublos.

Comentarios: a diferencia de la herramienta anterior, que es un sustituto artificial de la saliva, el spray Dentaid Xeros está diseñado específicamente para estimular la salivación (debido al contenido de ácido málico al 1%). Además, este spray tiene fluoruro y xilitol, que fortalecen el esmalte dental, lo que reduce el riesgo de erosión del esmalte dental a partir de los ácidos. Buena composición, gran precio.

2) Gel "Biotene Oral balance" -

  • Fabricante - EE.UU.,
  • sustancias activas - hidrolizado de almidón, hidroxietilcelulosa, lisozima, xilitol, complejo de enzimas lácteas (lactoperoxidasa, lactoferina, glucosa oxidasa), extracto de aloe,
  • El precio de un tubo de 42 g es de unos 1200 rublos.

Comentarios: este gel es una herramienta costosa, aunque en los EE. UU. Su precio es de solo $ 6. Основные его компоненты - это гидролизат крахмала и гидроксиэтилцеллюлоза, которые выстилают слизистую оболочку полости рта.Sin embargo, el gel también contiene la enzima saliva lisozima + un gran número de enzimas lácteas que aumentan la inmunidad local de la membrana mucosa, protegiéndola de daños, estomatitis, candidiasis oral.

Este producto también tiene una forma de aerosol (tubo de 44 ml a un precio de 1200 rublos), así como enjuague bucal, a un precio de 1600 rublos por tubo de 470 ml. Sin embargo, los ensayos clínicos que evalúan la efectividad de "Biotene Oral Balance" son más decepcionantes. En el estudio de los autores "Gil Montoya et al." (2008) fue probado contra placebo. Los investigadores, evaluando los síntomas de boca seca, concluyeron que no había diferencias significativas entre estos grupos.

3) Dentaid Xeros Gel (500 ml) -

  • productor - españa,
  • sustancias activas: glicerina, hidroxietilcelulosa, betaína, aloe vera, xilitol, fluoruro de sodio,
  • no contiene alcohol,
  • Tubo de 50 ml - precio de 270 rublos.

Comentarios: gel bastante eficaz y económico de la empresa Dentaid (España). Este es un sustituto de la saliva basada en glicerol, betaína e hidroxietilcelulosa, que se aplica a la mucosa oral con un dedo (según sea necesario). Le permite proteger la mucosa para que no se seque y, debido al contenido de xilitol y flúor, refuerza el esmalte dental.

4) Enjuague "Dentaid Xeros" (500 ml) -

  • productor - españa,
  • sustancias activas: glicerina e hidroxietilcelulosa, así como componentes adicionales: alantoína al 0,1%, betaína al 1,33%, xilitol al 3,3%, fluoruro de sodio (226 ppm),
  • no contiene alcohol,
  • 500 ml - el precio de 290 rublos.

Comentarios: El enjuague Dentaid Xeros es un sustituto de la saliva que, después de enjuagar la cavidad bucal, deja en la membrana mucosa una capa que consiste en compuestos de glicerol, hidroxietilcelulosa y betaína. Esta capa retiene la humedad y protege la mucosa para que no se seque. Contiene un componente antiinflamatorio adicional alantoína, así como fluoruro y xilitol para fortalecer los dientes.

5) Herramientas para la limpieza de los dientes.

La elección de productos de cuidado oral para pacientes con xerostomía en Rusia es muy limitada. De hecho, solo la pasta dental especial de la serie "Dentaid Xeros", basada en glicerina, betaína, alantoína, 1450 ppm de fluoruro de sodio y xilitol se puede atribuir a pastas dentales especiales. Su precio es bastante razonable: solo de 270 rublos, aunque en algunas tiendas se vende a 400 rublos.

Pasta de dientes de la serie de productos "Dentaid Xeros" -

O puede llamar a la marca de pasta de dientes "Biotene" de los Estados Unidos, que en Rusia se vende a un precio de 1600 rublos, aunque en los Estados Unidos su precio rojo es de solo $ 5.5. La belleza de esta pasta reside en el contenido de un complejo de enzimas lácteas y lisozima, así como también de fluoruro (24stoma.ru). Sin embargo, pastas similares con enzimas lácteas y lisozima se pueden encontrar en las pastas dentales Splat, que cuestan solo 130-170 rublos.

3. Influencia de los aditivos alimentarios -

Como médico, realmente no confío en los aditivos alimentarios. Sin embargo, existen estudios clínicos autorizados que confirman el efecto positivo de Omega-3, vitamina E y aceite de germen de trigo en la sequedad de la cavidad bucal en la enfermedad de Sjogren. Estudio clínico: Singh M, Stark PC, Palmer CA, Gilbard JP, Papas AS (publicado en la revista médica profesional "Spec Care Dentist", en 2010).

Por cierto, en pacientes que recibieron medicamentos psicotrópicos (antidepresivos tricíclicos o neurolépticos) y sufrieron de xerostomía, el medicamento Yohimbina, también un suplemento dietético, mostró buenos resultados en la estimulación de la salivación. Este efecto también ha sido confirmado en estudios.

4. Prevención de caries y candidiasis.

¡Esto es muy importante! La falta de saliva estimula el crecimiento de la placa microbiana, por lo tanto, los pacientes con xerostomía en la boca, como regla, siempre tienen una placa microbiana suave, depósitos dentales duros. Esto crea requisitos previos para el desarrollo de caries múltiples, inflamación de las encías, candidiasis oral (candidiasis oral). Además, en los pacientes con xerostomía, estas enfermedades ocurren mucho más rápido que en los pacientes sin xerostomía, y también son más desfavorables.

Para evitar esto, es necesaria una higiene oral adecuada, que siempre debe realizarse después de cada comida. En este caso, es necesario usar no solo un cepillo de dientes y pasta, sino también un hilo dental. Es muy importante evitar los bocadillos entre las comidas principales (papas fritas, dulces, galletas) y también evitar las bebidas azucaradas y los jugos que contienen azúcar. La técnica correcta de usar hilo dental y cepillo: vea el video.

Cómo utilizar el hilo dental y el cepillo de dientes.

→ Reglas detalladas de higiene y limpieza dental.

Es importante Ya hemos hablado varias veces antes de que es muy importante proteger la membrana mucosa con la ayuda de un complejo de enzimas lácteas y lisozima (una enzima de la saliva que tiene un efecto antibacteriano). Estas sustancias aumentan la inmunidad local de la membrana mucosa. Esto lo protegerá de la candidiasis oral, la estomatitis y otras enfermedades de la mucosa oral.

¿Qué tan efectivo puede ser el tratamiento?

El tratamiento de la xerostomía es muy difícil en pacientes con procesos autoinmunes (como la enfermedad de Sjogren, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico), así como en pacientes que reciben radioterapia en la cabeza y el cuello. La pilocarpina en estos casos es el principal agente terapéutico. Los estudios han demostrado que el uso de Rebamipide o aerosoles de ácido málico no mejora a estos pacientes (en comparación con el grupo de placebo).

El uso de Rituximab (anticuerpos monoclonales) en tales pacientes proporciona un buen resultado del tratamiento solo para el linfoma y la artritis reumatoide. Sin embargo, según estudios clínicos, en el caso de la enfermedad de Sjogren, este medicamento ya no muestra una eficacia significativa en comparación con el placebo. Esperamos que nuestro artículo sobre el tema: Sequedad en la boca, causa y tratamiento: ¡le haya resultado útil!

Autor: dentista Kamensky K.V., 19 años de experiencia.

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