Herpes en el ojo: foto, tratamiento y síntomas.

La infección primaria de los ojos con herpes ocurre con mayor frecuencia en la primera infancia. El primer caso de la enfermedad generalmente se desarrolla con facilidad y se asemeja a la conjuntivitis habitual (figura 1-3). Este último suele pasar rápidamente sin complicaciones y sin afectar a la córnea. Si la córnea aún está afectada, el lagrimeo y la fotofobia se unen a la conjuntiva enrojecimiento.

En algunos casos, además de estos síntomas, puede aparecer una erupción de vesículas herpéticas en los párpados (Figura 4-5), es decir, blefaritis vesicular. Las burbujas que se forman después de unos pocos días se revientan, dejando úlceras que cicatrizan sin dejar cicatrices en unos 7-10 días. En paralelo, es posible un poco de visión borrosa.

Conjuntivitis herpética

Herpes en el párpado del ojo (blefaritis) -

El herpes primario en los ojos ocurre precisamente en la primera infancia, debido a la disminución gradual en este período de la cantidad residual de anticuerpos contra el virus del herpes, que se recibieron de la madre durante el embarazo. Además, si el herpes en el ojo ocurre en el contexto de un nivel aún bastante alto de anticuerpos en el suero, los síntomas generalmente son débiles y pueden estar limitados por la conjuntivitis.

Si está en el contexto de un bajo contenido de anticuerpos, los párpados y las córneas del ojo pueden verse afectados. En muchos pacientes, después de una infección primaria recurrente, pueden desarrollarse recaídas repetidas de la enfermedad. Según las estadísticas, en el 10% de los pacientes la primera recaída ya se produce durante el primer año. En contraste con el herpes primario de los ojos, una forma crónica recurrente de la enfermedad puede provocar lesiones corneales importantes, deterioro e incluso pérdida de la visión.

Herpes ocular: causas

Existen muchos tipos de virus del herpes, la llamada familia de herpesvirus. Sin embargo, solo 3 tipos de herpevirus causan daño a los ojos. La mayoría de las veces, es el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1), con menos frecuencia el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) y el virus de la culebrilla (HSV-3). El herpes en el ojo causado por los tipos de virus HSV-2 y HSV-3 son mucho más difíciles de tratar.

Después de la infección inicial y la recuperación, el virus del herpes persiste en los ganglios nerviosos sensoriales y autónomos. Esto explica por qué el virus del herpes afecta principalmente los labios, la córnea del ojo, la mucosa oral y los genitales. El hecho es que una gran cantidad de fibras nerviosas sensoriales se concentran en estos tejidos del cuerpo. Y con una disminución de la inmunidad, el virus se activa, causando una recurrencia de la enfermedad.

El contacto del virus del herpes en la córnea del ojo puede ocurrir a través del contacto directo con una persona con manifestaciones clínicas activas del herpes. Además, puede portar el virus usted mismo, si tiene herpes activo en el labio o estomatitis por herpes. Basta con escupir en los dedos o tocar los labios con la mano y luego frotarse los ojos. Incluso puede transferir el herpes de los labios a la zona de los ojos, simplemente limpiando con una toalla.

En niños -
Especialmente a menudo, la enfermedad ocular herpética se desarrolla en los niños. Los niños pequeños constantemente se llevan las manos a la boca, lamiéndolos. Y si un niño tiene herpes en el labio, la piel alrededor de la boca o en la mucosa oral, este virus definitivamente estará en todas partes, incluidos los ojos. Por lo tanto, es muy importante en los niños pequeños sobre antecedentes de estomatitis herpética o herpes labial: enterrar gotas especiales en los ojos, como el Oftalmoferon.

Brotes repetidos de herpes ocular -

Los casos repetidos de la enfermedad generalmente se manifiestan por queratitis epitelial (lesión de la superficie corneal). La queratitis epitelial se manifiesta por desgarro, fotofobia, sensación de cuerpo extraño en el ojo. Pero el criterio de diagnóstico más importante es la formación de un defecto corneal en forma de ramas de árboles (debido a que la queratitis epitelial a menudo también se denomina árbol o serpentina). Esta forma de queratitis se puede curar sin dejar rastro, por lo general dentro de 1-2 semanas.

Herpes en el ojo: foto de queratitis epitelial

En algunos casos, las lesiones herpéticas pueden ocurrir no solo en la superficie corneal, sino también en sus capas más profundas (estroma), lo que indica el desarrollo de queratitis estromal. Este último se divide en queratitis de disco: en este caso, el criterio de diagnóstico principal será la aparición en la córnea del sitio de turbidez y edema, que tiene la forma de un disco. Con la queratitis de disco, no hay necrosis estromal.

La segunda forma de queratitis estromal es la queratitis necrotizante, que se desarrolla con necrosis del estroma corneal. Visualmente, las áreas de necrosis aparecen como una infiltración blanquecina-nubosa en el estroma corneal (puede ocurrir con o sin daño al epitelio corneal). La infiltración puede ser solo de un tamaño grande, o múltiples infiltrados pequeños. El desarrollo de dicha necrosis generalmente se asocia con la reacción patológica del sistema inmunitario del paciente.

Quejas de pacientes con queratitis estromal -

  • dolor severo
  • visión borrosa
  • sensibilidad a la luz (fotofobia),
  • Sensación de "arena en los ojos".

Diagnóstico -

El diagnóstico lo realiza un oftalmólogo. Como regla general, basta con un examen con la ayuda de una lámpara especial de hendidura, pero en casos discutibles, a veces se puede prescribir la investigación microbiológica (sembrar en un cultivo viral). Es muy importante distinguir los ojos del herpes causados ​​por los tipos de virus del herpes simple HSV-1 y HSV-2, del virus tipo HSV-3, que causa el herpes zoster (en el que también se produce daño en los ojos).

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Herpes en el ojo: tratamiento y prevención.

Las tácticas de tratamiento dependerán de si el virus del herpes tiene una lesión primaria o secundaria del ojo, así como de la gravedad de los síntomas. Herpes en el ojo: el tratamiento de un niño en el primer caso de aparición de la enfermedad (siempre que solo se observen los síntomas de conjuntivitis) es posible con la ayuda de Ophthalmoferon. Esquema: 1-2 gotas 8 veces al día (hasta que los síntomas pasan). Si estamos hablando de un niño más pequeño, en paralelo, puede usar el medicamento Viferon en forma de velas.

Si, además de la conjuntivitis, apareció herpes en el párpado del ojo, el tratamiento, además de las gotas, Ophthalmoferon debe incluir un 5% de crema con aciclovir. La crema con aciclovir en una concentración del 5% se puede aplicar solo en los párpados y la piel alrededor de los ojos. Si la queratitis epitelial se ha desarrollado, debe tener en cuenta que para el párpado inferior, solo puede colocar una pomada especial para ojos con 3% de aciclovir.

Con leves manifestaciones clínicas de los medicamentos anteriores es suficiente para hacer frente a los primeros ojos herpes encontrado. Sin embargo, en casos muy raros, los recién nacidos pueden tener manifestaciones clínicas muy graves. En este caso, se necesita una consulta de emergencia de un oftalmólogo y una terapia con medicamentos antivirales sistémicos.

Tratamiento de brotes recurrentes de herpes.

Como hemos dicho anteriormente, con brotes repetidos de herpes, se desarrolla una queratitis epitelial o estromal. Con el tratamiento adecuado, la queratitis epitelial desaparece en 1-2 semanas y termina con la curación completa. Sin embargo, en ausencia de un tratamiento adecuado, aproximadamente el 25% de los pacientes transforman la queratitis epitelial en queratitis estromal (que a su vez puede provocar cicatrización de la córnea y, en ocasiones, incluso pérdida de la visión).

1. Tratamiento local -

La queratitis epitelial se trata perfectamente con remedios locales. En Europa y en los Estados Unidos hay 2 medicamentos aprobados para esto. En primer lugar: 0,15% de gel de ganciclovir (según el esquema: 5 veces al día, es decir, cada 3 horas). En segundo lugar, solución de Trifluridine al 1% en forma de gotas (según el esquema - 9 veces al día / cada 2 horas después de despertarse). El problema es que para los rusos estas drogas modernas no están disponibles, porque Simplemente no los vendemos.

Por lo tanto, solo hay una alternativa: pomada ocular de aciclovir al 3%. Existe un medicamento original, este es Zovirax (Reino Unido), a un precio de 280 rublos por un tubo de 4,5 g. Alternativamente, puede usar un ungüento de fabricación rusa de bajo costo (fabricante Synthesis, Kurgan) a un precio de 120 rublos por un tubo de 5 g.

Esquema de aplicación -
La pomada ocular para adultos y niños se coloca en el saco conjuntival inferior (para el párpado inferior) - 5 veces al día a intervalos de 4 horas. Cada vez utiliza una tira de ungüento de 10 mm. El tratamiento dura mientras hay síntomas + 3 días más después de la curación.

Tratamiento de la queratitis estromal -

Con la queratitis estromal, se pueden recetar glucocorticoides locales. Tenga en cuenta que no se pueden utilizar para la queratitis epitelial! Pero con el estroma deben usarse en combinación con agentes antivirales. Por ejemplo, se puede usar una solución de prednisona al 1%. En la primera etapa del tratamiento, cada 2 horas, con un aumento posterior en el intervalo, hasta 4-8 horas. Medicamento alternativo de prednisolona - solución de dexametasona al 0,1%.

También debe controlar la presión intraocular y, cuando se eleva, para prescribir el tratamiento adecuado. Para el tratamiento de la fotofobia concomitante, se puede usar una solución de atropina al 1% o una solución de escopolamina al 0.25% (ambos medicamentos, 3 veces al día). Recuerde que el uso de glucocorticoides sin receta médica no es de ninguna manera imposible.

2. Tratamiento sistémico.

En algunos casos, se pueden asignar o en forma de píldora: aciclovir o valaciclovir, o aciclovir en forma de infusiones intravenosas. La dosis efectiva de aciclovir para niños mayores de 2 años y adultos: 400 mg por 5 veces al día. Para niños menores de 2 años - 200 mg 5 veces al día. Se prescribe valaciclovir - 1000 mg 2 veces al día. La duración de la terapia en cada caso es de 3 semanas (21 días).

El tratamiento de adultos con inmunidad debilitada se realiza con una dosis aumentada de aciclovir hasta 800 mg (5 veces al día, durante 3 a 4 semanas), o se puede usar la forma intravenosa de aciclovir. Con la resistencia del virus del herpes al aciclovir / valaciclovir, se puede recetar famciclovir 500 mg 2 veces al día.

Herpes zoster oftalmico

El herpes en los ojos puede ser causado no solo por el virus del herpes simple (Herpes simple, tipos HSV-1 y HSV-2), sino también por el virus del herpes tipo Herpes Zoster tipo HSV-3, que causa el herpes zoster (sinónimo, culebrilla). Durante la exacerbación del virus del herpes zóster, los ojos también pueden estar involucrados en el proceso, y las úlceras de herpes ocurren a lo largo de la primera rama del nervio trigémino.

El primer síntoma que aparece incluso en la etapa prodrómica de la enfermedad (es decir, hasta el inicio de las erupciones herpéticas) se muestra en la punta de la nariz. En la fase aguda de la enfermedad, los síntomas suelen ser muy pronunciados, como erupciones en los párpados, la piel alrededor de los ojos, la piel de la frente y también muy a menudo en la punta de la nariz. Puede haber dolor muy fuerte en la frente, hinchazón severa de los párpados, fotofobia.

Más de la mitad de todos los casos de inflamación de todos los tejidos de la parte anterior y, a veces, de la parte posterior del ojo. Los ojos del herpes, causados ​​por el herpes zóster, pueden ser graves y muy a menudo acompañados de cicatrización de la córnea. Como consecuencia, pueden ocurrir cataratas, glaucoma, uveítis crónica, cicatrización corneal, neuralgia postherpética, etc. (Todas estas complicaciones deterioran la visión).

Diagnóstico -

El diagnóstico se realiza sobre la base de la erupción característica en la frente, la punta de la nariz y en los párpados, así como sobre la base de los resultados de los exámenes oculares. Las lesiones hipopigmentadas atróficas que han surgido en el sitio de erupciones herpéticas pasadas en la frente pueden informar sobre los rastros del herpes zoster que ya se transfirieron en el pasado en el área de los ojos. Una lesión herpética de la frente y la piel alrededor de los ojos, que aún no se ha extendido al globo ocular, indica un alto riesgo y requiere el asesoramiento urgente de un oftalmólogo.

Tratamiento -

La base del tratamiento del herpes zóster oftálmico es una tableta de agentes antivirales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir). En algunos casos, es aconsejable utilizar glucocorticoides locales, por ejemplo, solución de prednisolona al 1% o solución de dexametasona al 0,1%.

El tratamiento con aciclovir en niños mayores de 2 años y en adultos debe realizarse de acuerdo con el programa: 800 mg por vía oral 5 veces al día (de 7 a 10 días). El uso de famciclovir en adultos es de 500 mg 3 veces al día (7 días en total), valaciclovir es de 1000 mg 3 veces al día (7 días en total). Se observa que el síndrome de dolor es mucho menos preciso cuando se usa valciclovir y famciclovir, pero estos medicamentos serán mucho más caros.

En pacientes con inmunidad debilitada o complicaciones neurológicas que requieren hospitalización, el aciclovir se suele usar por vía intravenosa a razón de 10 mg / kg de peso corporal, infusión cada 8 horas (durante 7-10 días). En ausencia de los efectos del tratamiento con aciclovir, Foscarnet se usa en estos pacientes a una tasa de 40 mg / kg, cada 8 horas hasta que todos los focos se curan.

Prevención del Herpes

  • tratar de no contactar a personas que tienen erupciones herpéticas activas,
  • fortalece tu inmunidad
  • lavarse las manos regularmente
  • si tiene herpes en el labio, lave sus toallas regularmente y cambie la funda de almohada de la almohada después de cada uso (especialmente en niños), de lo contrario, existe un gran riesgo de que el herpes se propague desde el labio hasta el área de los ojos.
  • En caso de que se produzca una estomatitis herpética en los niños, es recomendable enterrar profilácticamente el Oftalmoferon en los ojos (porque a menudo se lamen los dedos y luego se frotan los ojos).
  • no utilice ningún objeto personal de una persona que se haya enfermado de herpes,
  • Use protector solar en la cara y bálsamo para los labios que contenga óxido de zinc si planea permanecer al sol durante mucho tiempo.

La vacunación es posible para pacientes con brotes recurrentes graves de herpes. La vacuna rusa "Vitagerpavak" está destinada a la prevención del herpes simple tipo 1 y 2. Esta es una nueva vacuna, y todavía es difícil hablar claramente sobre el grado de su efectividad, pero para los pacientes con brotes frecuentes, lo recomendaríamos como una de las opciones de prevención. Esperamos que nuestro artículo: Herpes en la foto del ojo, tratamiento y síntomas, ¡haya resultado útil para usted!

Autor: dentista Kamensky K.V., 19 años de experiencia.

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