Etmoiditis: síntomas y tratamiento

La etmoiditis es una inflamación del seno etmoidal (seno etmoidal). A menudo, la inflamación del seno etmoidal se llama el término genérico "sinusitis", que debe entenderse como la inflamación de cualquiera de los cuatro pares de senos.

Los senos paranasales (además del etmoide) también incluyen:

  • Los senos maxilares - su inflamación se llama el término "antritis",
  • Senos frontales: su inflamación se llama "seno frontal".
  • Senos esfenoides: su inflamación se llama esfenoiditis.

El seno reticular está emparejado (fig. 1). Cada seno etmoidal consiste en una multitud de pequeñas cavidades en el hueso (micropasculas), llenas de aire y revestidas desde el interior por una membrana mucosa. El seno es oblongo y alargado en la dirección anterior-posterior.

Etmoiditis: esquema fotográfico.

Una importante característica anatómica del seno etmoidal -

Los micro-senos de la parte anterior del seno (ubicados más cerca de la superficie de la cara) tienen un mensaje que utiliza un pequeño orificio con un pasaje nasal promedio; Los micro-senos del seno posterior, ubicados más cerca de la base del cráneo y el seno esfenoidal, tienen comunicación con el pasaje nasal superior.

En consecuencia, cuando la inflamación de la parte frontal del seno, el exudado inflamatorio y el pus, se drenen hacia el pasaje nasal medio, y con la inflamación de la parte posterior del seno, hacia el pasaje nasal superior. Todo esto verá al médico ENT al examinar las fosas nasales. Esto es importante para el diagnóstico y la determinación por parte del médico de la estrategia de tratamiento para la etmoiditis. En general, la etmoiditis es una enfermedad extremadamente peligrosa y, si no se trata de inmediato, puede provocar un absceso de la órbita, un absceso del cerebro, sepsis ...

Etmoiditis: causas

Como ya hemos dicho anteriormente: los senos sinusales están revestidos desde el interior por una membrana mucosa y se comunican con las fosas nasales a través de pequeñas aberturas. Esta membrana mucosa tiene un gran número de glándulas que producen mucosidad, y su capa superficial está cubierta con epitelio ciliado ciliado (cuyos cilios se mueven, lo que contribuye a la extracción de mucosidad de los senos nasales a las fosas nasales).

Este mecanismo de transporte activo (más la ventilación de los senos a través de las aberturas) garantiza la salud de los senos. Si se bloquea la extracción de mucosidad de los senos, entonces se acumula allí, y esto es lo que contribuye al desarrollo de la infección y la supuración posterior.

Factores que pueden causar inflamación sinusal.:

  1. Infecciones virales respiratorias agudas (ARVI y gripe) -
    el virus aumenta dramáticamente la producción de moco en los senos nasales y las fosas nasales, y también causa el desarrollo de hinchazón de las membranas mucosas de la nariz y los senos nasales. La hinchazón de las membranas mucosas conduce al cierre de los orificios a través de los cuales el moco de los senos nasales ingresa a la cavidad nasal. Además, las toxinas virales bloquean la actividad motora del epitelio ciliado de la membrana mucosa, que también viola la eliminación de moco de los senos.

    En la etapa inicial, la inflamación en los senos tiene una naturaleza serosa, es decir, No se detecta pus en los senos. Pero gradualmente se desarrolla una infección bacteriana en el espacio cerrado de los senos nasales (en ausencia de su ventilación y la presencia de una gran cantidad de moco), lo que conduce a la formación de pus en los senos.

  2. Enfermedades inflamatorias crónicas de la nariz (hr. Rinitis) -
    La inflamación crónica de las fosas nasales suele ser de naturaleza bacteriana. Las bacterias patógenas y sus toxinas también contribuyen a la hinchazón de la mucosa nasal y los senos nasales, lo que lleva a la congestión nasal, aumenta la producción de moco en la nariz y los senos nasales.

    Todo esto conduce a la formación de pus en los senos. También la inflamación crónica lenta puede conducir a la formación de pólipos en los senos nasales y los pasajes nasales.

  3. Rinitis alérgica
    Con la rinitis alérgica, también hay un fuerte aumento en la producción de moco y la hinchazón de las membranas mucosas. Como resultado, al comienzo de los senos etmoidales se puede producir una etmoiditis serosa, sin signos de infección purulenta. Pero con el tiempo (si no ajusta el flujo de salida de la mucosidad de los senos paranasales) puede unirse una infección bacteriana y la etmoiditis puede convertirse en purulenta.
  4. Factores que contribuyen al desarrollo de la etmoiditis.
    → curvatura del tabique nasal,
    → adenoides, pólipos en las fosas nasales,
    → fumar de forma activa y pasiva,
    → Enfermedades crónicas inflamatorias de la nariz, amígdalas ...

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Etmoiditis: síntomas.

La etmoiditis puede tener curso agudo y crónico. La etmoiditis aguda ocurre, por regla general, en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas y la influenza o rinitis alérgica. Para la etmoiditis aguda caracterizada por síntomas severos. La etmoiditis crónica, a su vez, tiene síntomas lentos; cuando es muy frecuente en los pasajes nasales y en los senos, se puede ver la formación de pólipos. Ocasionalmente, en la etmoiditis crónica, las quejas de los pacientes pueden estar completamente ausentes (24stoma.ru).

Los principales síntomas que los pacientes pueden quejarse

  • dolor de cabeza (principalmente en el área entre los ojos),
  • Dolor en la nariz y en los ángulos internos de los ojos.
  • edema del párpado (especialmente en la mañana después de despertarse),
  • Goteo nasal largo (más de 7-10 días),
  • Secreción nasal mucosa o mucopurulenta,
  • escurrimiento de moco, pus en la parte posterior de la garganta (si se ven afectadas las microespasmos posteriores del seno etmoidal).

Fotos de un paciente con etmoiditis purulenta en el lado derecho (si el proceso seroso se convierte en purulento, los párpados ya no pueden simplemente hincharse, sino que aparecen su enrojecimiento y su hinchazón):

Síntomas de carácter más general, observados con etmoiditis.

  • hinchazón de la cara
  • dolor de cabeza, fatiga, fiebre,
  • dolor de garganta, tos,
  • mal aliento
  • Disminución del sentido del gusto y el olfato.

Es importante: los senos etmoidales están separados por paredes óseas muy delgadas de las órbitas, por lo tanto, cuando la inflamación pasa de serosa a purulenta, pueden aparecer síntomas más graves: pérdida de visión, visión doble, enrojecimiento de los ojos y párpados, protuberancia de los ojos hacia adelante. También es necesario tener en cuenta que la inflamación de la parte anterior del seno etmoidal por lo general se produce simultáneamente con la lesión de los senos maxilares y frontales, y los senos posteriores con la inflamación del seno esfenoidal.

¿Cómo se diagnostica la etmoiditis?

Como regla general, la inflamación de los senos etmoidales es diagnosticada por el médico ENT sobre la base de las quejas del paciente y los resultados del examen de sus fosas nasales. El médico verificará la permeabilidad de sus fosas nasales, la presencia de edema de la membrana mucosa, pólipos o secreción purulenta en las fosas nasales, la presencia de adenoides. Sin embargo, la ausencia de exudado purulento de los senos etmoidales no puede hablar de la ausencia obligatoria de etmoiditis, ya que en condiciones de pronunciada hinchazón de la membrana mucosa del seno se puede bloquear completamente.

Métodos de investigación adicionales -
1) La tomografía computarizada (TC) determinará el grado de inflamación del seno etmoidal, la presencia de pólipos en él, pus. Especialmente, es importante mantenerlo si el paciente tiene síntomas que indiquen la propagación de la infección a las órbitas u otros senos paranasales.
2) El examen de rayos X es posible, pero a diferencia de la TC, es muy informativo para esta patología.
3) Idealmente, si su médico nota una descarga abundante de la nariz, tomará una muestra de moco para un examen microbiológico. Esto determinará la naturaleza de la etmoiditis (viral, bacteriana o alérgica). Si la causa fue la alergia, se encontrarán muchos eosinófilos en el moco.

Etmoiditis: tratamiento

El tratamiento puede ser conservador y / o quirúrgico. La elección de las tácticas de tratamiento dependerá de sus síntomas, la razón que causó el desarrollo de la etmoiditis, así como la naturaleza del proceso inflamatorio (seroso, purulento o polémico).

1. Tratamiento de la etmoiditis aguda.

El tratamiento de la etmoiditis, por regla general, es conservador, pero esto solo ocurre en situaciones en las que la fusión del seno etmoidal todavía no se ha producido. El objetivo principal de la terapia conservadora es la restauración de las fosas nasales, la eliminación del edema de la mucosa, a fin de restablecer la salida de moco y el exudado inflamatorio de los senos a la cavidad nasal.

Para esto, se pueden usar gotas nasales y aerosoles + antiinflamatorios sistémicos basados ​​en ibuprofeno. Además, el paciente debe enjuagar regularmente la nariz con soluciones salinas, tratar de dormir con la cabeza elevada, porque Esto contribuye a la salida de exudado de los senos paranasales (24stoma.ru).

Gotas para reducir la congestión nasal. -
Debe tenerse en cuenta que las gotas tradicionales de vasoconstrictor de un resfriado pueden usarse para la sinusitis durante no más de 2 o 3 días, porque La adicción a ellos se desarrolla rápidamente y solo comienzan a agravar la inflamación. Para aliviar la congestión nasal y el edema de la membrana mucosa con etmoiditis, es mejor usar:

  • Spray "Rinofluimucil" (Italia, precio de aproximadamente 250 rublos) -
    El medicamento consta de 2 componentes activos que reducen la secreción de moco y facilitan su descarga, y también eliminan la hinchazón de la mucosa nasal. Este medicamento se combinará bien con los medicamentos "Sinupret" y "Sinuforte", que estimulan la evacuación del exudado inflamatorio de los senos.
  • Spray "Nasonex" (Bélgica, precio de 500 rublos) -
    Como ingrediente activo contiene una baja dosis de glucocorticoides. La pulverización elimina bien la congestión nasal (especialmente con rinitis alérgica), además de que se puede usar por un período prolongado (ciclos de 2 o 3 meses). Nasonex también se combinará excelentemente con estimulantes para la descarga de moco de los senos (con preparaciones de Sinupret y Sinuforte).

Medicamentos que estimulan la descarga de mucosidad de los senos paranasales. -
Existen varios medicamentos de origen vegetal que pueden mejorar la función del epitelio ciliado de la membrana mucosa. Esto conduce a una evacuación acelerada de moco y pus de los senos nasales hacia el lumen de los conductos nasales a través de las aberturas entre ellos.

  • La droga "Sinupret" (Alemania, precio de 350 rublos.) -
    Disponible en forma de gotas y grageas. Contiene extractos de plantas medicinales, que tienen acción antiinflamatoria, y facilitan la evacuación de moco y exudado inflamatorio de los senos.
  • La droga "Sinuforte" (España, precio de 2300 rublos.) -
    Se presenta en forma de gotas nasales del día. Contiene solo ingredientes vegetales. Además de la preparación previa, también contribuye a la evacuación de pus, moco y exudado inflamatorio de los senos.

Tratamiento de la etmoiditis aguda de naturaleza alérgica.  -en la etmoiditis aguda de naturaleza alérgica, el tratamiento consiste en evitar el contacto con alérgenos, realizar una terapia de desensibilización con antihistamínicos, corticosteroides, aerosoles nasales antialérgicos con bajas concentraciones de glucocorticoides (por ejemplo, aerosol Nasonex), uso de preparaciones de calcio.

Tratamiento quirúrgico de la etmoiditis aguda. -En caso de que se desarrollen síntomas alarmantes, como: exoftalmos, restricción de la movilidad del globo ocular, pérdida de agudeza visual, es necesario un inicio urgente de terapia intensiva, incluida la administración intravenosa de antibióticos. En ausencia de una dinámica positiva con dicha terapia (y aún más con el empeoramiento de los síntomas), es necesaria una intervención quirúrgica urgente. La operación se puede realizar por vía endoscópica (desde el interior de la nariz), así como por acceso externo a través de una incisión en el canto.

2. Tratamiento de la etmoiditis crónica.

En la etmoiditis crónica (catal y purulenta) en los senos nasales y las fosas nasales, como norma, se forman pólipos, cuya presencia requiere su extirpación quirúrgica.

Antibióticos para la etmoiditis.

Como escribimos anteriormente: la enfermedad frontal aguda se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de la infección viral respiratoria aguda y la influenza, y los antibióticos, como sabemos, no actúan sobre los virus. Es sensato beber antibióticos para la enfermedad frontal aguda solo si una infección bacteriana se une y se desarrolla una inflamación purulenta, pero esto no ocurre de inmediato.

Si hay indicaciones para tomar antibióticos, entonces el medicamento de primera elección es la amoxicilina en combinación con ácido clavulánico. Medicamentos que contienen esta combinación: "Augumentin", "Amoxiclav". Si el paciente es alérgico a los antibióticos del grupo de penicilina, entonces es mejor usar -

  • antibióticos de fluoroquinolona (por ejemplo, ciprofloxacina),
  • o macrólidos ("claritromicina", azitromicina ").

Los antibióticos en el frente se recetan durante aproximadamente 10-14 días. Sin embargo, después de 5 días desde el inicio del tratamiento, es necesario evaluar la efectividad de la terapia. Si no se logra una mejora significativa, es mejor prescribir un antibiótico más potente.

Complicaciones con etmoiditis.

Las complicaciones más frecuentes son: meningitis intracraneal, tromboflebitis de las venas de la cabeza, absceso de la órbita, absceso del cerebro. Si sospecha que la presencia de complicaciones necesita hospitalización urgente, porque la pérdida de tiempo puede conducir a la pérdida de salud e incluso la muerte del paciente. Esperamos que nuestro artículo sobre el tema: ¡El tratamiento de los síntomas de la etmoiditis en adultos le haya resultado útil!

Autor: cirujano dental Kamensky KV, 19 años de experiencia.

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