Protesis de prótesis sobre implantes.

Las prótesis removibles (cubiertas) condicionales se usan principalmente en ausencia de dientes. Estas prótesis se fijan de forma segura en las mandíbulas, gracias a varios implantes instalados debajo de la prótesis. Dichas prótesis se fijan a los implantes con la ayuda de cierres de bloqueo especiales de pulsadores o tipos de vigas (Fig. 1-3).

Las prótesis de este tipo se denominan "desmontables condicionalmente" por la razón de que dicha prótesis solo se puede extraer aplicando una fuerza suficiente. Sin embargo, los pacientes utilizan con más frecuencia el término "prótesis de cobertura". Cabe señalar que las prótesis de este tipo se pueden usar no solo con los dientes llenos, sino a veces, con la ausencia parcial de los mismos.

Dentadura condicional removible: foto

* El costo de una prótesis de este tipo comienza a partir de 90 000 rublos (para obtener información detallada sobre las prótesis y los precios, consulte a continuación).

Ventajas de las prótesis removibles de forma condicional.

Las dentaduras tradicionales hechas de plástico acrílico convencional están muy mal fijadas en las mandíbulas desdentadas. Esto se debe al hecho de que, debajo de las prótesis removibles, ocurre gradualmente la atrofia de los procesos alveolares de las mandíbulas (sobre las cuales se asienta la prótesis). Esto conduce a una disminución gradual en la altura y el ancho de los procesos alveolares, en proporción a esto, la fijación de la prótesis empeora.

Ventajas de los implantes protésicos. -

  • Excelente fijación incluso con atrofia ósea severa,
  • protesis inmediatas
  • comodidad: tales prótesis tienen una base de plástico más pequeña (en la mandíbula superior, la prótesis está hecha casi sin solapamiento del paladar),
  • costo relativamente asequible.

Prótesis desmontable condicional en implantes: revisiones

Anteriormente, ya hemos dicho que las prótesis removibles de forma condicional en los implantes se fijan mediante soportes de bloqueo especiales. La mitad de cada bloqueo de este tipo se atornilla en los implantes y sobresale por encima de la superficie de la mucosa gingival, y la segunda mitad se instala en la base de la prótesis (en la proyección de los implantes instalados).

Cuando se coloca la prótesis, partes de los sujetadores del castillo están conectadas y la prótesis se sujeta firmemente. Para retirar una prótesis de este tipo más adelante, es necesario aplicar un esfuerzo equivalente a un aumento de peso aproximado de 400 a 2000 gramos (según el tipo de cierre). Una prótesis de cobertura puede tener varios tipos de fijación a los implantes, que describiremos en detalle más adelante ...

Bloqueo de pulsador -

En la primera etapa, los implantes se instalan en la mandíbula, cuyo número dependerá de su diámetro y si las prótesis se producirán en la mandíbula superior o inferior. En la mandíbula superior, generalmente se instalan 4 implantes, independientemente de su diámetro, lo que se debe a la presencia de un tipo de hueso más suave en la mandíbula superior.

En la mandíbula inferior, si se usan mini-implantes (1.8-2.4 mm de diámetro), también se instalan 4. Además, el uso de implantes de un diámetro tan pequeño prácticamente siempre evita el injerto óseo, si el paciente tiene un alveolar delgado vástago Sin embargo, si se usan implantes con un diámetro de 4-5 mm, se pueden instalar solo 2, pero aún son mejores 3-4, ya que Esto mejorará la estabilidad de la prótesis.

Sistema de fijación de prótesis.
Después de instalar los implantes, se atornillan los pilares, que sobresaldrán de la superficie de la membrana mucosa y serán un elemento de fijación de la prótesis. Para estos fines, se pueden utilizar dos tipos de pilares: esféricos o ecuatoriales. Qué tipo de fijación (usar qué pilares) es mejor, explicamos en detalle a continuación.

1. Fijación sobre pilares esféricos.

A continuación ofrecemos un esquema para fijar una prótesis removible en pilares de tipo esférico. Una descripción detallada se puede encontrar a continuación.

Después de instalar los implantes, los pilares se atornillan (o los implantes ya pueden tener pilares fijos de inmediato). Externamente, el pilar esférico es similar a una cabeza de metal en forma de bola que sobresale por encima de la membrana mucosa (Fig. 4). Dichos pilares esféricos son la primera mitad del mecanismo para fijar una prótesis en implantes. La segunda mitad del castillo se encuentra en la base de la prótesis.

En la proyección de cada implante con un pilar esférico, en la base de la prótesis se hace un hueco en el que se inserta el soporte metálico para la matriz de silicona, por supuesto, junto con la propia matriz. La matriz de silicona es algo así como un anillo de sellado de goma (Fig. 5). Cuando se coloca la prótesis, la cabeza del pilar esférico pasa a través de este anillo, que luego sujeta firmemente el pilar (fig. 6). Después de eso, la prótesis se puede quitar solo aplicando suficiente fuerza.

Fijación de la prótesis sobre los pilares esféricos: foto.

Es importante Una gran desventaja del sistema de fijación en los pilares esféricos es que tienden a desgastarse como resultado de la fricción en aproximadamente 2-3 años. Como resultado, la cabeza del pilar se vuelve más plana, y la matriz de silicona sigue empeorando. Por este motivo, vale la pena instalar solo los implantes en los que el pilar esférico se puede reemplazar por uno nuevo.

Si instala implantes que ya tienen pilares fijos, entonces, para reemplazarlos, simplemente deberá instalar los implantes de una manera nueva. Para reducir la tasa de desgaste, algunas empresas cubren los pilares con recubrimientos especiales, pero aún así esta no es una solución a largo plazo para este problema.

2. Fijación en los pilares ecuatoriales (Localizador®) -

Este sistema de bloqueo se llama Locator.® (fig. 13-15). Para los pacientes, es más cómodo en términos de: quitar-colocar una prótesis removible, y también hace posible recurrir a un dentista con menos frecuencia para mantener el sistema de fijación de la prótesis. Es posible que los cirujanos de implantes coloquen implantes en las mandíbulas en grandes ángulos entre sí, lo que puede ser necesario en caso de atrofia fuerte del tejido óseo de la mandíbula.

Los pilares ecuatoriales difieren de los esféricos en su forma, lo que afecta la naturaleza de la interacción entre el pilar y la matriz de silicona. En la base de una prótesis removible con este sistema, el soporte para la matriz (junto con la matriz de silicona en sí) también está incrustado en la proyección de cada implante con un pilar. Las prótesis sobre los pilares ecuatoriales son más cómodas y requieren menos mantenimiento.

Fijación de la prótesis en los pilares ecuatoriales "Localizador": foto

Características de las prótesis con un tipo de fijación de botón.

La fabricación de una prótesis, tanto con el uso de pilares esféricos como ecuatoriales, en la mayoría de los casos puede realizarse inmediatamente después de la operación (especialmente en la mandíbula inferior). Es decir tomará impresiones de inmediato y en pocos días realizará una prótesis de plástico acrílico normal o de un material ligeramente elástico sin Acry (esta opción será más costosa).

Sin embargo, si ya tiene una prótesis (entonces siempre que esté bien hecha y no tenga más de 2 años), puede usar su vieja prótesis sin hacer una nueva. Para hacer esto, en su antigua prótesis, hará muescas e instalará los cierres de bloqueo allí: la silicona muere.

Ventajas de la fijación tipo botón.

  • facilidad técnica de fabricación,
  • costo mas asequible
  • Los implantes tipo botón se pueden instalar incluso debajo de una dentadura vieja,
  • Facilidad de higiene (menor riesgo de inflamación alrededor de los implantes en el futuro).

Las desventajas de la fijación con pulsador -

  • aflojamiento de la fijación con el tiempo (es necesario el reemplazo periódico de las matrices de silicona / anillas) - aproximadamente 1 vez por año),
  • Si la prótesis se realiza solo con 2 implantes, existe riesgo de sobrecarga y pérdida.

Cubrir dentaduras con fijación de localizador: video

2. Prótesis de haz en implantes.

Las prótesis que cubren implantes en ausencia de dientes pueden tener no solo el tipo de botón de fijación. En este caso, la prótesis puede fijarse en una viga metálica fijada en 2-4 implantes. Se hará un hueco (correspondiente al tamaño y la forma de la viga de metal) en la base de plástico de la prótesis removible, y se insertarán los soportes de silicona allí.

Prótesis de haz sobre implantes: foto

Es importante En la mandíbula superior, debajo de la estructura de la viga, siempre debe instalar solo 4 implantes Esto se debe al hueso más blando de la mandíbula superior y al alto riesgo de rechazo de solo 2 implantes debido a su sobrecarga, así como al hecho de que la prótesis sobre la viga de la corona simplemente se equilibrará. Instalar exactamente 4 implantes no solo prolongará la durabilidad de toda la estructura, sino que también aumentará significativamente la estabilidad de la prótesis y su eficacia de masticación.

En la mandíbula inferior, puede hacer una viga con un soporte para 3 o 4 implantes, pero la última opción también será más confiable. Algunos médicos, al ver que el paciente no puede permitirse hacer una prótesis con este tipo de fijación en 3-4 implantes, hacen una viga en solo 2 implantes (instalados en la sección anterior de la mandíbula). Se espera que esto conduzca a una mala estabilidad de la prótesis, a una fuerte atrofia ósea en las partes laterales de la mandíbula, un alto riesgo de sobrecarga de los implantes y una vida útil baja de toda la estructura.

Es importante Si acepta este tipo de fijación, el método tecnológico de fabricación de una viga metálica será un punto muy importante. Se puede fabricar por fundición, se puede soldar (soldar) a partir de varios fragmentos o mediante fresado CAD / CAM. Idealmente, cuando la viga se hizo exactamente de la última manera. Y es especialmente importante que los moldes se tomaron solo por el método de "cuchara de impresión dental abierta" (esto dará precisión).

Ventajas del tipo de fijación de viga.

  • mayor eficacia de masticación
  • mayor resistencia de la prótesis
  • El mantenimiento del sistema de fijación de la dentadura casi no se requiere en el dentista,
  • menos riesgo de sobrecarga del implante
  • vida de construcción más larga.

Los inconvenientes de la fijación de viga -

  • Fabricación técnicamente muy difícil,
  • muy alto costo
  • mayor riesgo de desarrollar inflamación alrededor de los implantes (debido a la necesidad de una mejor higiene),
  • no se puede usar dentadura vieja,
  • si el haz se realiza solo en 2 implantes: resistencia deficiente de la prótesis + atrofia ósea grave en las partes laterales de las mandíbulas.

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Funda dentadura: precio 2019

¿Cuánto cuesta la prótesis de cobertura? Los precios a continuación son "llave en mano" para 2019 (en clínicas de clase económica y de precio medio). El precio de la prótesis dependerá principalmente del tipo de fijación, así como del número de implantes instalados.

  • La prótesis en 4 miniimplantes Osstem (Corea) con fijación en los pilares esféricos: el precio será de 90 000 rublos.
  • La prótesis en 2 implantes MIS (Israel) con fijación en pilares esféricos, el precio es de 95,000 rublos.
  • Prótesis sobre 2 implantes AstraTech (Suecia) con sistema de localización de fijación®- De 120.000 rublos.
  • Prótesis sobre 2 implantes Straumann (Suiza) con sistema de localización de fijación®- Precio de 150.000 rublos.
  • Prótesis tipo haz en 4 implantes Roott-Form (Suiza) - precio de 280.000 rublos.

¿Qué cubierta de prótesis elegir?

Si no sabe qué opción preferir, le daremos algunos consejos. La variante de la prótesis de recubrimiento con un tipo de fijación de botón en 4 miniimplantes: en el grado de fijación no es diferente de la misma prótesis en 2 implantes clásicos, sin embargo, la estabilidad de la prótesis en mini implantes será mayor (simplemente porque se distribuirán 4 miniimplantes A través de la mandíbula, y los dos implantes clásicos se ubicarán solo delante de la mandíbula, y en este último caso, la prótesis se balanceará ligeramente).

Todo lo anterior se aplica a las prótesis de mandíbula inferior. Para la mandíbula superior, que tiene un hueso más blando, la prótesis se realiza de manera óptima no en miniimplantes (con un diámetro de 1.8-2.4 mm), sino en implantes de un tamaño clásico con un diámetro de 5 mm. Además, su número ideal debería ser no dos (como para la mandíbula inferior), sino cuatro. Solo así será posible no solo estabilizar de manera confiable la prótesis, sino también reducir significativamente el riesgo de reabsorción ósea alrededor de los implantes (debido a su sobrecarga).

Si puede pagar 280,000 rublos por una prótesis de cobertura con un tipo de fijación de viga, entonces probablemente no debería hacer tal prótesis. Por este dinero, puede obtener una excelente prótesis de puente no removible en implantes, y acepta que los dientes totalmente no removibles son mucho mejores que una buena prótesis de cobertura. Las siguientes 2 técnicas de implantación te ayudarán.

  • técnica de implantación basal,
  • Método de implantación All-on-4.

Ambos métodos se llaman simultáneos, porque La prótesis se realiza ya en el 3er día después de la cirugía. Por lo tanto, en 3 días recibirá un puente completamente no removible que puede ser masticado inmediatamente. Esperamos que nuestro artículo: Dentaduras en implantes en ausencia de dientes: ¡le haya resultado útil!

Autor: implantólogo cirujano Kamensky K.V., 19 años de experiencia.

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